FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Nazwa wydarzenia:	Miasteczko Pozarządowe
Data wydarzenia:	31 maja 2025 r., godz. 14.00-18.00
Miejsce:	MOSiR „Lewityn”, ul. Bugaj 110, Pabianice (miejsce ogniskowe)

Miasteczko Pozarządowe to cykliczne wydarzenie towarzyszące miejskim obchodom Dnia Dziecka. Tegoroczny motyw przewodni imprezy to Księżniczki i Rycerze, który w miarę możliwości prosimy wpleść w przygotowywane atrakcje.

Dane Wystawcy:

Nazwa organizacji/grupy nieformalnej:
Dane organizacji: (numer KRS lub innej ewidencji, adres siedziby, adres e-mail, nr telefonu)
Dane osoby kontaktowej w sprawie stoiska: (imię i nazwisko, adres e-mail, nr telefonu)

Opis stoiska (działanie/oferowane atrakcje):

Zapotrzebowanie niezbędne do funkcjonowania stoiska (np. namiot, stół, ławki, energia elektryczna):

Dokonując zgłoszenia, zobowiązujemy się do przygotowania stoiska przed rozpoczęciem wydarzenia i jego nieprzerwane funkcjonowanie w godzinach 14.00-18.00.

.................................................	.....................................................

data	podpis osoby uprawnionej	do reprezentowania Wystawcy

KLAUZULA INFORMACYJNA

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r., zwanego dalej RODO, informuję, iż:

1) administratorem Pana/Pani danych osobowych jest Prezydent Miasta Pabianic z siedzibą w Pabianicach przy ul. Zamkowej 16, 95-200 Pabianice, zwany dalej Administratorem;

2) z Administratorem można skontaktować się pisząc na adres: Urząd Miejski w Pabianicach, ul. Zamkowa 16, 95-200 Pabianice lub za pośrednictwem powołanego przez niego inspektora ochrony danych osobowych, wysyłając e-mail na adres: iod@um.pabianice.pl;

3) Pana/Pani dane osobowe przetwarzane będą wyłącznie w celu organizacji Miasteczka Pozarządowego w dniu 31 maja 2025 r. ‒ wydarzenia towarzyszącego miejskim obchodom Dnia Dziecka, na podstawie art. 6 ust.1 lit. a RODO;

4) Pana/Pani dane osobowe nie będą udostępniane innym odbiorcom;

5) Pana/Pani dane osobowe będą przetwarzane do czasu zakończenia wydarzenia Miasteczko Aktywności;

6) ma Pan/Pani prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu oraz prawo do cofnięcia zgody na ich przetwarzanie w dowolnym momencie. Skorzystanie z prawa do cofnięcia zgody nie ma wpływu na przetwarzanie, które miało miejsce do momentu wycofania zgody;

7) przysługuje Panu/Pani prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego ‒ Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pan/Pani, że przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy RODO;

8) podanie danych jest dobrowolne;

9) Pana/Pani dane osobowe nie będą służyły zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji,
w tym profilowaniu.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych (imię i nazwisko, adres e-mail, nr telefonu) w związku z organizacją stoiska ………………………………………….………………………………………* podczas Miasteczka Aktywności, które odbędzie się w dniu 31 maja 2025 r. w godz. 14.00-18.00 na terenie rekreacyjnym „Lewityn” Miejskiego Ośrodka Sportu i Rekreacji, ul. Bugaj 110 w Pabianicach.

*należy wpisać nazwę reprezentowanej organizacji/grupy nieformalnej

...............................................	.....................................................

data	podpis osoby kontaktowej
w sprawie stoiska

Organizator Miasteczka Pozarządowego:
Lokalny Ośrodek Partycypacji Społecznej w Pabianicach

ul. Gabriela Narutowicza 33, pok. nr 14
e-mail: lops@um.pabianice.pl, tel. 507-012-588